Ανωμαλίες της θηλής

Η εισέχουσα θηλή είναι συχνότερη από όσο πιστεύεται και στις περισσότερες περιπτώσεις είναι συγγενής και αμφοτερόπλευρη. Για τον σχεδιασμό της διόρθωσης διακρίνονται τρεις βαθμοί:

• Πρώτος βαθμός: η θηλή βγαίνει εύκολα με τα δάχτυλα ή με το κρύο και παραμένει έξω για κάποιο διάστημα. Οι γαλακτοφόροι πόροι είναι φυσιολογικοί και ο θηλασμός συνήθως εφικτός.
• Δεύτερος βαθμός: η θηλή βγαίνει με δυσκολία και βυθίζεται ξανά αμέσως. Υπάρχει μέτρια ίνωση και οι πόροι είναι βραχείς.
• Τρίτος βαθμός: η θηλή είναι μόνιμα βυθισμένη και δεν εξέρχεται με κανέναν χειρισμό. Οι πόροι είναι πολύ κοντοί, η υγιεινή της περιοχής δυσκολεύει και μπορεί να εμφανίζονται ερεθισμοί ή φλεγμονές.

Ο βαθμός καθορίζει την τεχνική και, κυρίως, το αν μπορούν να διατηρηθούν οι πόροι, κάτι που έχει σημασία για όποια γυναίκα σχεδιάζει να θηλάσει.

• Συντηρητικά μέσα: στον πρώτο βαθμό, ειδικές συσκευές ήπιας αναρρόφησης που φοριούνται για εβδομάδες ή μήνες μπορούν να επιμηκύνουν τους ιστούς. Το αποτέλεσμα διαφέρει από γυναίκα σε γυναίκα και συχνά δεν είναι μόνιμο.
• Τεχνικές με διατήρηση των πόρων: μέσα από μικρή τομή στη βάση της θηλής, απελευθερώνονται οι ινώδεις δεσμίδες που την τραβούν, ενώ οι γαλακτοφόροι πόροι μένουν ακέραιοι. Η θηλή στηρίζεται με εσωτερικά ράμματα. Η πιθανότητα θηλασμού διατηρείται, και η πιθανότητα υποτροπής είναι λίγο μεγαλύτερη.
• Τεχνικές με διατομή των πόρων: στον τρίτο βαθμό, οι κοντοί πόροι πρέπει να διαταμούν για να ελευθερωθεί η θηλή. Το αποτέλεσμα είναι πιο σταθερό, ο θηλασμός όμως από τον συγκεκριμένο μαστό δεν είναι πλέον δυνατός. Συχνά προστίθενται μικροί κρημνοί ιστού κάτω από τη θηλή, που γεμίζουν το κενό και εμποδίζουν την επαναβύθιση.

Η επέμβαση διαρκεί είκοσι έως τριάντα λεπτά για κάθε πλευρά, γίνεται με τοπική αναισθησία και επιστρέφετε σπίτι αμέσως. Για μία έως δύο εβδομάδες τοποθετείται προστατευτικό επίθεμα γύρω από τη θηλή, ώστε να μην πιέζεται από τον στηθόδεσμο.

Η θηλή με μεγάλο μήκος ή διάμετρο διαγράφεται μέσα από τα ρούχα και μπορεί να ερεθίζεται από την τριβή. Εμφανίζεται εκ γενετής ή μετά από θηλασμό. Η μείωση γίνεται με τοπική αναισθησία. Ανάλογα με το αν χρειάζεται να μειωθεί το ύψος, η διάμετρος ή και τα δύο, αφαιρείται δακτύλιος δέρματος από τον «λαιμό» της θηλής ή σφήνα από την κορυφή της. Όταν διατηρείται ο κεντρικός άξονας με τους πόρους, η αισθητικότητα και η δυνατότητα θηλασμού συνήθως διατηρούνται. Οι ουλές κρύβονται στη φυσική, ανάγλυφη επιφάνεια της θηλής.

Η διάμετρος της άλω διαφέρει πολύ από άνθρωπο σε άνθρωπο και αυξάνεται με την εγκυμοσύνη, τον θηλασμό και την αύξηση του όγκου του μαστού. Η μείωσή της γίνεται με αφαίρεση δακτυλίου δέρματος γύρω της, και η ουλή μένει ακριβώς στο νέο όριο. Ένα εσωτερικό, μόνιμο ράμμα γύρω από την άλω περιορίζει την εκ νέου διεύρυνση, χωρίς να την αποκλείει.

Η άλως που προβάλλει σαν θόλος οφείλεται σε αδένα που προπίπτει μέσα από αυτήν και αποτελεί χαρακτηριστικό των σωληνωτών μαστών. Εκεί η διόρθωση της άλω εντάσσεται στη συνολική αποκατάσταση του σχήματος. Η μείωση της άλω γίνεται επίσης ως μέρος της ανόρθωσης στήθους και της μειωτικής στήθους.

Η υπεράριθμη θηλή είναι από τις συχνότερες συγγενείς ανωμαλίες του δέρματος. Μοιάζει με μικρό σπίλο ή με μικρογραφία θηλής και βρίσκεται κατά μήκος της «γραμμής του γάλακτος», από τη μασχάλη έως τη βουβωνική χώρα, συνήθως κάτω από τον μαστό. Πολλοί τη θεωρούν ελιά για όλη τους τη ζωή. Είναι αθώα. Αφαιρείται όταν ενοχλεί αισθητικά, όταν ερεθίζεται ή όταν υπάρχει αμφιβολία για τη φύση της, με απλή εκτομή υπό τοπική αναισθησία και ιστολογική εξέταση, όπως περιγράφεται στη σελίδα για την αφαίρεση σπίλων. Σπανιότερα, κάτω από μια υπεράριθμη θηλή υπάρχει και αδενικός ιστός, που μπορεί να διογκώνεται στην εγκυμοσύνη.

Η πλήρης απουσία θηλής και άλω είναι πολύ σπάνια ως συγγενής κατάσταση. Συχνότερα, η θηλή λείπει μετά από μαστεκτομή, τραύμα ή έγκαυμα. Η ανακατασκευή γίνεται με μικρούς τοπικούς κρημνούς δέρματος, που «διπλώνονται» για να δώσουν προβολή, και το χρώμα της άλω αποδίδεται με ιατρική δερματοστιξία. Η διαδικασία περιγράφεται στη σελίδα για την αποκατάσταση μαστού μετά από μαστεκτομή.

Οι άνδρες ζητούν διόρθωση συχνότερα για δύο λόγους. Ο πρώτος είναι η προβάλλουσα, «φουσκωμένη» άλως, που φαίνεται κάτω από εφαρμοστές μπλούζες και οφείλεται σε αδενικό ιστό ακριβώς πίσω από τη θηλή. Αντιμετωπίζεται με αφαίρεση του αδένα από μικρή τομή στο κάτω όριο της άλω, όπως αναλύεται στη σελίδα για τη γυναικομαστία. Ο δεύτερος είναι η μεγάλη θηλή, που μειώνεται με την ίδια τεχνική όπως στις γυναίκες. Και στους άνδρες ισχύει ότι μια μονόπλευρη, πρόσφατη αλλαγή ή μια σκληρή μάζα κάτω από τη θηλή χρειάζεται ιατρικό έλεγχο πριν από οτιδήποτε άλλο.

• Πρώτες ημέρες: ήπια ευαισθησία και πρήξιμο. Αρκούν απλά παυσίπονα. Η επιστροφή σε εργασία γραφείου είναι δυνατή την επόμενη ημέρα.
• Πρώτη έως δεύτερη εβδομάδα: μικρή επίδεση που αλλάζεται σύμφωνα με τις οδηγίες. Μετά από διόρθωση εισολκής, προστατευτικός δακτύλιος ώστε η θηλή να μην πιέζεται. Τα ράμματα είναι απορροφήσιμα ή αφαιρούνται σε επτά έως δέκα ημέρες.
• Εβδομάδες 2 έως 4: αποφεύγονται η έντονη άσκηση, το κολύμπι και οι στενοί στηθόδεσμοι με μπανέλα.
• Μήνες 1 έως 3: η θηλή μαλακώνει, το οίδημα υποχωρεί και η αισθητικότητα επανέρχεται σταδιακά.

• υποτροπή της εισολκής, συχνότερα στις τεχνικές που διατηρούν τους πόρους και στον τρίτο βαθμό
• μεταβολή της αισθητικότητας: μειωμένη ή αυξημένη, συνήθως παροδική
• αδυναμία θηλασμού, όταν διατέμνονται οι πόροι
• ασυμμετρία στο ύψος ή στο σχήμα ανάμεσα στις δύο πλευρές
• εκ νέου διεύρυνση της άλω ή πλατιά ουλή γύρω της
• λοίμωξη ή καθυστερημένη επούλωση, σπάνια, συχνότερα σε καπνίστριες
• διαταραχή της αιμάτωσης της θηλής, πολύ σπάνια, όταν συνδυάζονται εκτεταμένοι χειρισμοί

Δείτε και τη σελίδα για την ασφάλεια των επεμβάσεων.

Το αν μια γυναίκα με εισέχουσα θηλή μπορεί να θηλάσει εξαρτάται από τον βαθμό. Στον πρώτο βαθμό ο θηλασμός είναι συνήθως εφικτός, και το ίδιο το μωρό, με την αναρρόφηση, βοηθά τη θηλή να προβάλει. Στον δεύτερο υπάρχουν δυσκολίες, που συχνά ξεπερνιούνται με καθοδήγηση από σύμβουλο θηλασμού και βοηθήματα. Στον τρίτο οι πόροι είναι συνήθως πολύ κοντοί και ο θηλασμός δύσκολος ή αδύνατος, ανεξάρτητα από επέμβαση.

Η απόφαση για τον χρόνο της διόρθωσης αξίζει προσεκτική συζήτηση. Αν σχεδιάζετε να αποκτήσετε παιδιά και επιθυμείτε να θηλάσετε, προτιμάται τεχνική που διατηρεί τους πόρους, ή αναβολή της επέμβασης για μετά. Αν ο θηλασμός δεν σας απασχολεί, ή έχετε ολοκληρώσει την οικογένειά σας, μπορεί να επιλεγεί η τεχνική με το πιο σταθερό αποτέλεσμα.

Οι διορθώσεις της θηλής και της άλω γίνονται συχνά στο ίδιο χειρουργείο με άλλη επέμβαση, χωρίς να αυξάνουν ουσιαστικά την αποθεραπεία. Με την αυξητική στήθους διορθώνεται η εισολκή ή η ασυμμετρία της άλω. Με τη διόρθωση της ανισομαστίας εξισώνονται το ύψος και το μέγεθος των δύο θηλών. Όταν γίνεται μόνη της, η διόρθωση της θηλής είναι από τις μικρότερες επεμβάσεις της πλαστικής χειρουργικής του μαστού.

• Κάντε τον απεικονιστικό έλεγχο μαστού που θα σας συστηθεί, ανάλογα με την ηλικία και το ιστορικό.
• Διακόψτε το κάπνισμα για το διάστημα που θα οριστεί. Η θηλή έχει λεπτή αιμάτωση και επουλώνεται χειρότερα στους καπνιστές.
• Αφαιρέστε τυχόν piercing από τη θηλή αρκετές εβδομάδες πριν. Αν είχατε φλεγμονή από piercing, αναφέρετέ το.
• Ενημερώστε για φάρμακα και συμπληρώματα που επηρεάζουν την πήξη.
• Αν θηλάζετε, η επέμβαση προγραμματίζεται μερικούς μήνες μετά τη διακοπή του θηλασμού.
• Φέρτε έναν μαλακό στηθόδεσμο χωρίς μπανέλα για την ημέρα της επέμβασης.

Οι λόγοι σπάνια είναι μόνο αισθητικοί. Η βαθιά εισολκή δυσκολεύει την καθαριότητα και μπορεί να προκαλεί ερεθισμό, κακοσμία ή επαναλαμβανόμενες φλεγμονές. Η μεγάλη θηλή τρίβεται στα ρούχα και πονά στην άσκηση, ενώ πολλές γυναίκες και άνδρες αποφεύγουν λεπτά ή ανοιχτόχρωμα υφάσματα επειδή διαγράφεται. Η εισέχουσα θηλή συνδέεται συχνά με αμηχανία στην προσωπική ζωή, που ξεκινά από την εφηβεία. Πρόκειται για μικρές επεμβάσεις με δυσανάλογα μεγάλη επίδραση στην καθημερινότητα, και γι’ αυτό έχουν πολύ υψηλά ποσοστά ικανοποίησης.

Το piercing ως «θεραπεία» της εισολκής. Κάποιες φορές κρατά μηχανικά τη θηλή έξω, αλλά έχει κίνδυνο λοίμωξης και τραυματισμού των πόρων, και η θηλή συνήθως βυθίζεται ξανά όταν αφαιρεθεί.

Έντονη αναρρόφηση με αυτοσχέδια μέσα. Μπορεί να προκαλέσει μελανιές, ρωγμές και φλεγμονή. Οι ειδικές συσκευές χρησιμοποιούνται μόνο με οδηγίες.

Αναβολή του ελέγχου. Μια καινούργια εισολκή σε ενήλικη γυναίκα δεν αντιμετωπίζεται ως αισθητικό ζήτημα μέχρι να εξεταστεί.

Στόχος είναι μια θηλή που προβάλλει φυσιολογικά, σε ηρεμία και στο κρύο, και δύο πλευρές που μοιάζουν μεταξύ τους. Η απόλυτη συμμετρία δεν είναι εφικτή, όπως δεν υπάρχει και στη φύση. Στη διόρθωση της εισολκής πρέπει να γνωρίζετε από την αρχή την πιθανότητα υποτροπής και τη σχέση της τεχνικής με τον θηλασμό, ώστε η επιλογή να είναι δική σας και ενημερωμένη.

• Τι βαθμού είναι η εισολκή σε κάθε πλευρά;
• Μπορούν να διατηρηθούν οι πόροι στη δική μου περίπτωση;
• Ποια είναι η πιθανότητα να βυθιστεί ξανά η θηλή;
• Χρειάζομαι απεικονιστικό έλεγχο πριν από την επέμβαση;
• Πότε μπορώ να φορέσω κανονικό στηθόδεσμο και να γυμναστώ;

Η συζήτηση γίνεται με διακριτικότητα. Ο πλαστικός χειρουργός Δρ. Παναγιώτης Μάνταλος, με ειδικότητα από το 1997 και διδακτορικό από το Πανεπιστήμιο Αθηνών, θα εξετάσει τη θηλή και τον μαστό, θα σας πει αν χρειάζεται έλεγχος πριν από τη διόρθωση και θα σας εξηγήσει ποια τεχνική ταιριάζει, ιδίως σε σχέση με τον θηλασμό. Το ιατρείο βρίσκεται στη Μεσογείων 2, στον 16ο όροφο. Καλέστε στο 210 6464564 ή συμπληρώστε τη φόρμα επικοινωνίας.