Σωληνωτοί μαστοί

Οι στόχοι της χειρουργικής θεραπείας, είναι:

• να διαταθεί ο δερματικός φάκελος του κάτω πόλου

• να διαταθεί η βάση του μαστού
• να διαταμεί ο ινώδης δακτύλιος
• να κατεβεί η θέση της υπομάστιας πτυχής
• να αυξηθεί ο όγκος του μαστού αν χρειάζεται
• να διορθωθεί η επιφάνεια και η θέση της θηλής- άλλω
• να διορθωθεί η κήλη της θηλής- άλλω
• να διορθωθεί η πτώση του μαστού αν χρειάζεται.

Μερικές φορές, μπορεί να χρειασθεί και διάταση του μαστού με διατατήρες ιστών, σε περισσότερο από ένα στάδια.

Για τον σχεδιασμό χρησιμοποιείται μια απλή ταξινόμηση σε τρεις βαθμούς, ανάλογα με το ποιο τμήμα του μαστού υπολείπεται:

• Πρώτος βαθμός: έλλειμμα μόνο στο κάτω έσω τεταρτημόριο. Ο μαστός δείχνει να «γέρνει» προς τα έξω.
• Δεύτερος βαθμός: έλλειμμα σε ολόκληρο τον κάτω πόλο, έσω και έξω. Η άλως κοιτά προς τα κάτω.
• Τρίτος βαθμός: στένωση σε όλη τη βάση, με τον μαστό σε πλήρως σωληνωτό σχήμα.

Ο βαθμός καθορίζει πόσο πρέπει να απελευθερωθεί ο ιστός, αν αρκεί ένα στάδιο ή χρειάζονται δύο, και τι είδους αύξηση όγκου ταιριάζει.

Η αιτία δεν είναι πλήρως γνωστή. Θεωρείται ότι στην εφηβεία, όταν ο αδένας αρχίζει να αναπτύσσεται, ένας δακτύλιος πυκνού ινώδους ιστού στη βάση του μαστού τον εμποδίζει να απλωθεί προς τα κάτω και προς τα πλάγια. Ο αδένας βρίσκει διέξοδο στο σημείο της μικρότερης αντίστασης, δηλαδή προς την άλω. Δεν σχετίζεται με τη διατροφή, την άσκηση, τον στηθόδεσμο ή οτιδήποτε έκανε ή δεν έκανε η έφηβη. Δεν αποτελεί κίνδυνο για την υγεία και δεν αυξάνει τον κίνδυνο νόσου του μαστού.

Αν τοποθετηθεί ένθεμα σε σωληνωτό μαστό χωρίς να διορθωθεί η ανατομία του, το ένθεμα θα απλωθεί κάτω από τη σφιχτή πτυχή, ενώ ο αδένας θα παραμείνει ψηλά, «κρεμασμένος» από τον ινώδη δακτύλιο. Το αποτέλεσμα είναι η εικόνα της διπλής καμπύλης στον κάτω πόλο, γνωστή ως double bubble, με την παλιά πτυχή να διαγράφεται σαν αυλάκι πάνω στο ένθεμα. Η προβάλλουσα άλως γίνεται ακόμη πιο εμφανής. Γι’ αυτό η διάγνωση πριν από το χειρουργείο είναι το σημαντικότερο βήμα.

• Ένθεμα σιλικόνης: δίνει τον όγκο και βοηθά να διαταθεί ο κάτω πόλος. Συχνά προτιμώνται ανατομικά ενθέματα ή στρογγυλά με συγκεκριμένη προβολή, σε θέση που καλύπτει το άνω τμήμα με μυ και αφήνει τον κάτω πόλο να διαταθεί. Λεπτομέρειες στη σελίδα για την αυξητική στήθους.
• Λιπομεταφορά: ιδανική για τις ήπιες μορφές και για όσες δεν θέλουν ένθεμα. Το λίπος τοποθετείται ακριβώς εκεί όπου λείπει ιστός, στον κάτω πόλο, και με επαναλαμβανόμενες συνεδρίες διατείνει προοδευτικά το δέρμα. Δείτε τη σελίδα για τη λιπομεταφορά.
• Συνδυασμός: ένθεμα για τον βασικό όγκο και λίπος για να καλυφθούν τα όριά του και να εξομαλυνθεί η μετάβαση στον κάτω πόλο. Σε πολλές περιπτώσεις δίνει το πιο φυσικό αποτέλεσμα.
• Διατατήρας ιστών: στις βαριές μορφές, όπου το δέρμα του κάτω πόλου δεν επαρκεί. Τοποθετείται προσωρινά, γεμίζει σταδιακά μέσα σε εβδομάδες και αντικαθίσταται με μόνιμο ένθεμα σε δεύτερο χειρουργείο.

Στις ήπιες και μέτριες μορφές η διόρθωση ολοκληρώνεται συνήθως σε ένα χειρουργείο. Στις βαριές, και όταν υπάρχει μεγάλη ασυμμετρία, είναι συχνά ασφαλέστερο να γίνει σε δύο στάδια. Στο πρώτο απελευθερώνεται ο ιστός και δημιουργείται χώρος. Στο δεύτερο, μετά από μερικούς μήνες, τελειοποιείται το σχήμα, με αλλαγή ενθέματος, συμπληρωματική λιπομεταφορά ή μικρή διόρθωση της άλω. Το δεύτερο στάδιο δεν σημαίνει αποτυχία του πρώτου. Είναι μέρος του σχεδίου, και συζητείται από την αρχή.

Η ασυμμετρία είναι ο κανόνας στους σωληνωτούς μαστούς. Συχνά ο ένας είναι σχεδόν φυσιολογικός και ο άλλος έντονα σωληνωτός, ή έχουν διαφορετικό βαθμό και διαφορετικό μέγεθος. Κάθε μαστός αντιμετωπίζεται τότε με δικό του σχέδιο: διαφορετικός όγκος ενθέματος, διαφορετική έκταση απελευθέρωσης, διόρθωση της άλω μόνο στη μία πλευρά. Οι αρχές περιγράφονται στη σελίδα για την ανισομαστία. Ο ρεαλιστικός στόχος είναι δύο μαστοί που ταιριάζουν αρμονικά, όχι δύο πανομοιότυποι.

• υπολειπόμενη δυσμορφία ή διπλή καμπύλη στον κάτω πόλο, αν ο ιστός δεν διαταθεί επαρκώς
• ασυμμετρία, που μπορεί να χρειαστεί συμπληρωματική διόρθωση
• εκ νέου διεύρυνση της άλω ή πλατιά ουλή γύρω της
• μεταβολή στην αισθητικότητα της θηλής, συνήθως παροδική
• αιμάτωμα, συλλογή υγρού ή λοίμωξη
• στα ενθέματα: ρίκνωση της κάψας, μετατόπιση, ψηλαφητά όρια, ρήξη με τα χρόνια
• στη λιπομεταφορά: μερική απορρόφηση, σκληρύνσεις ή μικρές κύστες λίπους
• ανάγκη για δεύτερη επέμβαση, συχνότερα από ό,τι σε ένα στήθος με φυσιολογικό σχήμα

Για τον προεγχειρητικό έλεγχο, δείτε τη σελίδα για την ασφάλεια των επεμβάσεων.

Η δυσμορφία γίνεται εμφανής στην εφηβεία, όταν αναπτύσσεται το στήθος, και συχνά επηρεάζει έντονα μια έφηβη: αποφυγή της γυμναστικής και της θάλασσας, δυσκολία στις πρώτες σχέσεις, αίσθημα ότι «κάτι δεν πάει καλά». Η οριστική διόρθωση προγραμματίζεται όταν ο μαστός έχει ολοκληρώσει την ανάπτυξή του, συνήθως μετά τα δεκαεπτά με δεκαοκτώ. Στις βαριές μορφές με σημαντική ψυχολογική επιβάρυνση μπορεί να συζητηθεί νωρίτερη παρέμβαση, με τη σύμφωνη γνώμη των γονέων. Και μόνο η ενημέρωση ότι πρόκειται για γνωστή ανατομική παραλλαγή με λύση ανακουφίζει πολλές νέες γυναίκες.

Ορισμένες γυναίκες με σωληνωτούς μαστούς έχουν λιγότερο αδενικό ιστό και μπορεί να δυσκολευτούν να παράγουν επαρκές γάλα, ανεξάρτητα από οποιαδήποτε επέμβαση. Δεν ισχύει για όλες, και δεν μπορεί να προβλεφθεί με βεβαιότητα. Η χειρουργική διόρθωση περιλαμβάνει χειρισμούς στον αδένα και τομή γύρω από την άλω, που μπορεί να επηρεάσουν επιπλέον τον θηλασμό. Αν σχεδιάζετε εγκυμοσύνη, συζητήστε το πριν από το χειρουργείο, ώστε να σταθμίσετε τον χρόνο της επέμβασης. Σε περίπτωση εγκυμοσύνης, η συνεργασία με σύμβουλο θηλασμού από νωρίς βοηθά.

Η διόρθωση των σωληνωτών μαστών θεωρείται από τις πιο απαιτητικές επεμβάσεις στο στήθος. Το αποτέλεσμα είναι συνήθως μια μεγάλη αλλαγή: στήθος με φυσικό, στρογγυλό κάτω πόλο, άλω σε κανονικό μέγεθος και καλύτερη συμμετρία. Οι ιστοί όμως έχουν «μνήμη», και ο σφιχτός κάτω πόλος μπορεί να αντιστέκεται. Μικρές ατέλειες και διαφορές ανάμεσα στις δύο πλευρές είναι πιθανό να παραμείνουν. Όσο πιο βαριά η αρχική μορφή, τόσο πιο πιθανό να χρειαστεί δεύτερο στάδιο.

• Κάντε τον απεικονιστικό έλεγχο μαστού που αντιστοιχεί στην ηλικία σας και τον προεγχειρητικό έλεγχο που θα ζητηθεί.
• Διακόψτε το κάπνισμα για το διάστημα που θα οριστεί. Η τομή γύρω από την άλω επουλώνεται χειρότερα στις καπνίστριες.
• Κρατήστε σταθερό το βάρος σας, ιδίως αν σχεδιάζεται λιπομεταφορά.
• Ενημερώστε για αντισυλληπτικά, ορμονικές αγωγές, φάρμακα και συμπληρώματα.
• Προμηθευτείτε τον ειδικό στηθόδεσμο και οργανώστε βοήθεια στο σπίτι για τις πρώτες ημέρες.

Η απελευθέρωση του ινώδους δακτυλίου είναι οριστική, και το νέο σχήμα διατηρείται. Το στήθος θα συνεχίσει βέβαια να αλλάζει με τα χρόνια, το βάρος και τις εγκυμοσύνες, όπως κάθε στήθος. Αν έχει τοποθετηθεί ένθεμα, ισχύει ό,τι και στην αυξητική: τα ενθέματα δεν έχουν ημερομηνία λήξης, παρακολουθούνται όμως τακτικά και κάποια στιγμή μπορεί να χρειαστεί αντικατάστασή τους. Ο προληπτικός έλεγχος του μαστού συνεχίζεται κανονικά.

«Το στήθος μου έγινε έτσι επειδή δεν φορούσα στηθόδεσμο ή επειδή έχασα βάρος.» Όχι. Το σχήμα διαμορφώθηκε στην εφηβεία, από τον τρόπο που αναπτύχθηκε ο αδένας, και δεν οφείλεται σε καμία συνήθεια.

«Με γυμναστική θα διορθωθεί.» Η ενδυνάμωση των θωρακικών μυών ωφελεί τη στάση του σώματος, δεν αλλάζει όμως το σχήμα του αδένα ούτε τη θέση της πτυχής.

«Είναι απλώς αισθητικό θέμα.» Πρόκειται για συγγενή ανατομική δυσμορφία. Η διόρθωσή της έχει επανορθωτικό χαρακτήρα, και οι γυναίκες που τη ζητούν δεν επιδιώκουν ένα «τέλειο» στήθος αλλά ένα φυσιολογικό.

• Τι βαθμού είναι η δυσμορφία σε κάθε μαστό;
• Προτείνετε ένθεμα, λίπος ή συνδυασμό, και γιατί;
• Θα χρειαστεί ένα ή δύο στάδια;
• Θα μειωθεί η άλως και πού ακριβώς θα βρίσκεται η ουλή;
• Πόση συμμετρία είναι ρεαλιστική στη δική μου περίπτωση;
• Πόσες παρόμοιες περιπτώσεις έχετε αντιμετωπίσει;

Ο πλαστικός χειρουργός Δρ. Παναγιώτης Μάνταλος, με ειδικότητα από το 1997 και διδακτορικό από το Πανεπιστήμιο Αθηνών, θα εξετάσει το στήθος σας, θα σας εξηγήσει τον βαθμό της δυσμορφίας σε κάθε πλευρά και θα σας παρουσιάσει το σχέδιο διόρθωσης, με τα στάδια που πιθανόν να χρειαστούν. Η συζήτηση γίνεται με διακριτικότητα και χωρίς βιασύνη. Το ιατρείο βρίσκεται στη Μεσογείων 2, στον 16ο όροφο. Καλέστε στο 210 6464564 ή συμπληρώστε τη φόρμα επικοινωνίας.