Λιπογλυπτική γάμπας

Αυτές οι επεμβάσεις γίνονται χωρίς τομές. Βεβαίως, μπορεί να χρειασθεί να παρέμβουμε συγχρόνως και στα γόνατα ή τους μηρούς, με εξαίρεση στα άκρα πόδια, που αυτό δεν είναι δυνατόν. Αν απαιτείται μεγάλη αύξηση όγκου στο γαστροκνήμιο μυ, μπορούμε να το πετύχουμε με ενθέματα σιλικόνης που τοποθετούμε κάτω από την απονεύρωση αυτού του μυός (αναφέρεται στο κεφάλαιο «αυξητική γάμπας»).

Η αλλαγή του μήκους της κνήμης (ύψος), μπορεί, με πολύπλοκες, επίπονες και χρονοβόρες ορθοπεδικές τεχνικές (illisarov) να επιτευχθεί θεωρητικά σε μικρό βαθμό, αλλά λόγω όλων των ανωτέρω αρνητικών, συν την ύπαρξη δύσμορφων ουλών, δεν συνιστάται πρακτικά, για αισθητικούς, μόνο, λόγους.

Πριν αποφασιστεί οποιαδήποτε επέμβαση, πρέπει να απαντηθεί ένα ερώτημα: από τι αποτελείται ο όγκος που σας ενοχλεί. Η κνήμη έχει τρία στοιχεία, και μόνο ένα από αυτά διορθώνεται με λιπογλυπτική.

• Υποδόριο λίπος: αν με το πόδι χαλαρό μπορείτε να «τσιμπήσετε» παχιά πτυχή δέρματος και λίπους στην κνήμη και γύρω από τον αστράγαλο, υπάρχει λίπος που μπορεί να αφαιρεθεί.
• Μυς: αν ο όγκος σκληραίνει και διαγράφεται όταν σηκώνεστε στις μύτες, οφείλεται κυρίως στον γαστροκνήμιο μυ. Η λιποαναρρόφηση εδώ προσφέρει ελάχιστα.
• Οστό και τένοντες: το πάχος του αστραγάλου και το μήκος του αχίλλειου τένοντα είναι σκελετικά χαρακτηριστικά και δεν αλλάζουν.

Στις περισσότερες γυναίκες συνυπάρχουν και τα τρία, σε διαφορετική αναλογία. Ο Δρ. Παναγιώτης Μάνταλος τα εκτιμά με κλινική εξέταση, με το πόδι χαλαρό και σε σύσπαση, και σας εξηγεί ειλικρινά πόση διαφορά μπορεί να κάνει η επέμβαση στη δική σας περίπτωση. Όταν ο όγκος είναι σχεδόν αποκλειστικά μυϊκός, η σωστή συμβουλή είναι να μη γίνει λιποαναρρόφηση.

Ορισμένες γυναίκες έχουν δυσανάλογα παχιά πόδια από τους γοφούς έως τους αστραγάλους, με λεπτό άνω κορμό, ενώ το άκρο πόδι παραμένει κανονικό και σχηματίζεται «βραχιόλι» λίπους πάνω από τον αστράγαλο. Τα πόδια πονούν στην πίεση, μελανιάζουν εύκολα και δεν λεπταίνουν με δίαιτα. Η εικόνα αυτή ονομάζεται λιποίδημα και είναι χρόνια πάθηση του λιπώδους ιστού, όχι αισθητικό ελάττωμα.

Η διάκριση έχει πρακτική σημασία. Στο λιποίδημα η αντιμετώπιση περιλαμβάνει ελαστική συμπίεση, λεμφική παροχέτευση και άσκηση, και η λιποαναρρόφηση, όταν γίνεται, έχει θεραπευτικό στόχο, διαφορετικό σχεδιασμό και συχνά περισσότερα στάδια. Χρειάζεται επίσης διάκριση από το λεμφοίδημα και τη φλεβική ανεπάρκεια, όπου το πρήξιμο οφείλεται σε υγρό. Αν τα πόδια σας πρήζονται το βράδυ και αφήνουν βαθούλωμα στην πίεση, προηγείται αγγειολογικός έλεγχος.

• υπάρχει σαφές, ψηλαφητό στρώμα υποδόριου λίπους στην κνήμη, στο γόνατο ή στον αστράγαλο
• το βάρος είναι σταθερό και κοντά στο φυσιολογικό
• το δέρμα έχει καλή ελαστικότητα
• δεν υπάρχουν σοβαροί κιρσοί, φλεβική ανεπάρκεια, λεμφοίδημα ή ιστορικό θρόμβωσης χωρίς ρύθμιση
• υπάρχει υπομονή, επειδή το τελικό αποτέλεσμα στην κνήμη αργεί περισσότερο από κάθε άλλη περιοχή

Η λιποαναρρόφηση στην κνήμη και στον αστράγαλο θεωρείται τεχνικά από τις δυσκολότερες, για συγκεκριμένους λόγους:

• το στρώμα του λίπους είναι λεπτό και βρίσκεται πάνω σε σκληρό υπόβαθρο, μυ και οστό, οπότε κάθε ανομοιομορφία φαίνεται
• η περιοχή είναι κυλινδρική και πρέπει να λεπτύνει ομοιόμορφα σε όλη την περιφέρεια
• η λεμφική και η φλεβική επιστροφή δουλεύουν ενάντια στη βαρύτητα, γι’ αυτό το οίδημα επιμένει
• κάτω από το δέρμα περνούν επιφανειακά νεύρα και φλέβες που πρέπει να προστατευθούν

Γι’ αυτό χρησιμοποιούνται πολύ λεπτές κάνουλες, πολλά μικρά σημεία εισόδου και συντηρητική αφαίρεση. Εδώ ισχύει περισσότερο από οπουδήποτε αλλού ότι σημασία έχει τι μένει και όχι πόσο αφαιρείται.

Η εικόνα της κνήμης καθορίζεται από τα δύο άκρα της. Λίγο λίπος στην έσω πλευρά του γονάτου ή γύρω από τον αστράγαλο αρκεί για να «σβήσει» το περίγραμμα, ακόμη κι αν η ίδια η γάμπα είναι κανονική. Η διόρθωση αυτών των δύο σημείων είναι συχνά πιο αποτελεσματική από τη λέπτυνση όλης της κνήμης:

• Γόνατο: η αφαίρεση του λίπους από την έσω πλευρά κάνει το πόδι να δείχνει πιο ίσιο και μακρύ.
• Αστράγαλος: η προσεκτική λέπτυνση δεξιά και αριστερά από τον αχίλλειο τένοντα αναδεικνύει τον τένοντα και τα σφυρά. Απαιτεί τη μεγαλύτερη ακρίβεια, επειδή το δέρμα είναι λεπτό και η επούλωση αργή.

• παρατεταμένο οίδημα, που είναι η κανονική πορεία στην κνήμη και όχι επιπλοκή, εκτός αν επιμένει πέρα από τον χρόνο
• ανωμαλίες περιγράμματος, κυματισμοί ή βαθουλώματα, αν αφαιρεθεί λίπος ανομοιόμορφα ή υπερβολικά
• ασυμμετρία ανάμεσα στα δύο πόδια
• υπερμελάγχρωση του δέρματος στα σημεία των εκχυμώσεων, συνήθως παροδική
• μούδιασμα ή υπερευαισθησία στην κνήμη και στο έξω χείλος του ποδιού, που υποχωρεί σε μήνες
• συλλογή ορώδους υγρού ή λοίμωξη, σπάνια
• χαλάρωση δέρματος, όταν η ελαστικότητα δεν είναι καλή
• φλεβική θρόμβωση, που προλαμβάνεται με έγκαιρη κινητοποίηση, ελαστικές κάλτσες και, όπου ενδείκνυται, αντιπηκτική αγωγή

Πόνος που εντείνεται στη μία κνήμη, ασύμμετρο πρήξιμο, θερμότητα ή ερυθρότητα χρειάζονται άμεση εκτίμηση. Περισσότερα στη σελίδα για την ασφάλεια των επεμβάσεων.

Αν η εξέταση δείξει ότι η γάμπα είναι ογκώδης κυρίως λόγω του γαστροκνήμιου μυός, η λιπογλυπτική δεν θα δώσει αυτό που περιμένετε. Οι επιλογές τότε είναι περιορισμένες και χρειάζονται προσεκτική συζήτηση:

• Προσαρμογή της άσκησης: αποφυγή ασκήσεων που υπερτροφούν τη γάμπα, όπως τα επαναλαμβανόμενα άλματα, οι ανηφόρες και οι άρσεις στις μύτες με βάρος. Οι διατάσεις δεν μικραίνουν τον μυ, βελτιώνουν όμως την εικόνα του.
• Βοτουλινική τοξίνη στον γαστροκνήμιο: έχει περιγραφεί στη βιβλιογραφία ως τρόπος μερικής, προσωρινής μείωσης του όγκου του μυός. Πρόκειται για χρήση εκτός των εγκεκριμένων ενδείξεων, με αποτέλεσμα που διαφέρει από άτομο σε άτομο, και συζητείται μόνο μετά από εξέταση.
• Χειρουργική μείωση του μυός ή διατομή νεύρου: τεχνικές που εφαρμόζονται σε λίγα κέντρα διεθνώς και έχουν κίνδυνο λειτουργικής διαταραχής. Δεν συνιστώνται για αισθητικούς λόγους.

Η γάμπα είναι όργανο βάδισης και στήριξης. Καμία αισθητική αλλαγή δεν δικαιολογεί κίνδυνο για τη λειτουργία της.

Ο όρος λιπογλυπτική σημαίνει ακριβώς αυτό: αφαιρώ από εκεί που περισσεύει και προσθέτω εκεί που λείπει. Σε αρκετές γυναίκες το πρόβλημα δεν είναι η παχιά κνήμη αλλά η ευθεία, χωρίς καμπύλη, ή η κοίλανση στην έσω πλευρά που αφήνει κενό ανάμεσα στα πόδια. Εκεί, λίγο λίπος στο σωστό σημείο αλλάζει την εικόνα περισσότερο από κάθε αφαίρεση. Όταν χρειάζεται μεγαλύτερος όγκος, η λύση περιγράφεται στη σελίδα για την αυξητική γάμπας. Η τεχνική της μεταμόσχευσης λίπους αναλύεται στη σελίδα για τη λιπομεταφορά.

Η κνήμη σπάνια αντιμετωπίζεται μόνη της. Η λιποαναρρόφηση στην έσω επιφάνεια των μηρών και στα γόνατα γίνεται συχνά στο ίδιο χειρουργείο, ώστε το πόδι να αποκτήσει ενιαία γραμμή από τον γοφό έως τον αστράγαλο. Όταν ζητούμενο είναι οι αναλογίες όλου του κάτω σώματος, εξετάζονται και οι γλουτοί, όπως αναφέρεται στη σελίδα για την ανόρθωση γλουτών. Η ήπια χαλάρωση του δέρματος μετά την επέμβαση μπορεί να βελτιωθεί με ραδιοσυχνότητες.

Τα λιποκύτταρα που αφαιρούνται δεν ξαναδημιουργούνται, άρα η αλλαγή στο περίγραμμα θεωρείται μόνιμη. Αν το βάρος αυξηθεί σημαντικά, τα λιποκύτταρα που απομένουν θα μεγαλώσουν, συνήθως όμως η κνήμη διατηρεί καλύτερες αναλογίες από πριν. Η κατακράτηση υγρών, η εγκυμοσύνη και η φλεβική ανεπάρκεια μπορούν να αλλάξουν ξανά την εικόνα των ποδιών, ανεξάρτητα από το λίπος.

• Ολοκληρώστε τον προεγχειρητικό έλεγχο. Αν έχετε κιρσούς, βαριά πόδια ή πρήξιμο το βράδυ, μπορεί να ζητηθεί υπερηχογράφημα φλεβών.
• Αναφέρετε αντισυλληπτικά, ορμονικές αγωγές και φάρμακα που επηρεάζουν την πήξη. Η τροποποίησή τους γίνεται μόνο με ιατρική οδηγία.
• Διακόψτε το κάπνισμα για το διάστημα που θα οριστεί.
• Προγραμματίστε την επέμβαση φθινόπωρο ή χειμώνα. Οι ελαστικές κάλτσες φοριούνται ευκολότερα και τα πόδια δεν εκτίθενται στον ήλιο.
• Αποφύγετε τα μακρινά ταξίδια τις πρώτες εβδομάδες.
• Προμηθευτείτε δύο ζευγάρια ελαστικές κάλτσες στο μέγεθος που θα σας υποδειχθεί.

Η λιπογλυπτική στην κνήμη δίνει βελτίωση λίγων εκατοστών στην περίμετρο και, κυρίως, καλύτερο σχήμα: πιο καθαρό αστράγαλο, πιο ίσια γραμμή στο γόνατο, πιο ομαλή καμπύλη. Δεν μετατρέπει ένα γεροδεμένο πόδι σε λεπτό και δεν αλλάζει το μήκος του. Όσες ξεκινούν με αυτή την εικόνα μένουν κατά κανόνα ικανοποιημένες, επειδή μικρές αλλαγές στην κνήμη έχουν δυσανάλογα μεγάλη οπτική επίδραση.

Πριν από οποιαδήποτε επέμβαση, αξίζει να εξαντληθούν τα απλά μέτρα, που συχνά αλλάζουν την εικόνα περισσότερο απ’ όσο περιμένει κανείς:

• Έλεγχος κατακράτησης υγρών: το πρήξιμο που αυξάνεται το απόγευμα και υποχωρεί το πρωί δεν είναι λίπος. Βοηθούν η μείωση του αλατιού, η κίνηση μέσα στην ημέρα, η ανύψωση των ποδιών και οι ελαστικές κάλτσες.
• Σταθερό βάρος: η κνήμη λεπταίνει τελευταία στη δίαιτα, αλλά λεπταίνει. Αν σχεδιάζετε απώλεια κιλών, κάντε την πρώτα.
• Είδος άσκησης: το περπάτημα σε επίπεδο έδαφος, το κολύμπι και το ποδήλατο με χαμηλή αντίσταση τονώνουν χωρίς να αυξάνουν τον όγκο του μυός.
• Υποδήματα: τα πολύ ψηλά τακούνια κρατούν τον γαστροκνήμιο σε διαρκή σύσπαση και, με τα χρόνια, τον κονταίνουν και τον κάνουν πιο προβλητό.

Τα μέτρα αυτά δεν αφαιρούν το κληρονομικό τοπικό λίπος. Ξεκαθαρίζουν όμως πόσο από τον όγκο είναι πραγματικά λίπος, και έτσι κάνουν την απόφαση για επέμβαση πιο σίγουρη.

• Πόσο από τον όγκο της γάμπας μου είναι λίπος και πόσο μυς;
• Πόσα εκατοστά διαφορά είναι ρεαλιστικά στη δική μου περίπτωση;
• Θα γίνει διαμόρφωση και στα γόνατα ή στους αστραγάλους;
• Χρειάζεται να προστεθεί λίπος κάπου για καλύτερη καμπύλη;
• Πόσους μήνες να περιμένω μέχρι το τελικό αποτέλεσμα;
• Τι γίνεται αν μείνει ανωμαλία στο περίγραμμα;

Στο ραντεβού θα σας ζητηθεί να σταθείτε με τα πόδια ενωμένα, ώστε να φανούν τα φυσιολογικά σημεία επαφής: στους μηρούς, στα γόνατα, στις γάμπες και στους αστραγάλους. Ο σχεδιασμός στοχεύει να αποκατασταθούν αυτά τα σημεία και τα κενά ανάμεσά τους, που δίνουν στο πόδι την αρμονική του γραμμή.

Ο πλαστικός χειρουργός Δρ. Παναγιώτης Μάνταλος, με ειδικότητα από το 1997 και διδακτορικό από το Πανεπιστήμιο Αθηνών, θα εξετάσει τα πόδια σας όρθια και σε σύσπαση, θα σας εξηγήσει πόσο από τον όγκο είναι λίπος και πόσο μυς, και θα σας πει αν η επέμβαση αξίζει στην περίπτωσή σας. Το ιατρείο βρίσκεται στη Μεσογείων 2, στον 16ο όροφο. Καλέστε στο 210 6464564 ή συμπληρώστε τη φόρμα επικοινωνίας.