Ενθέματα προσώπου

Τα συνηθέστερα υλικά ενθεμάτων που χρησιμοποιούνται στο πρόσωπο, είναι: η συνεκτική σιλικόνη, και το πολυαιθυλένιο (porex). Λιγότερο συχνά τα ενέσιμα: υδρογέλη και ο υδροξυαπατίτης και το μαλακό goretex και PTFE.

Θα πρέπει να τονιστεί εδώ, ότι, είναι πάγια αρχή της Πλαστικής χειρουργικής, να χρησιμοποιεί αυτομοσχεύματα (δηλαδή υλικά από τον ίδιο τον οργανισμό) για την κάλυψη τέτοιων αναγκών, όταν μπορεί. Τέτοια υλικά είναι το λίπος, ο χόνδρος, το οστό, το χόροιο, κλπ. Όμως, συχνά, τα αυτομοσχεύματα, μπορεί να μην είναι διαθέσιμα στην ποσότητα που χρειαζόμαστε, ή η διαδικασία για να τα πάρουμε να είναι πιο επώδυνη και με μεγαλύτερη νοσηρότητα από την εφαρμογή ενός ενθέματος, πχ. Η sliding genioplasty , (για την αυξητική του πηγουνιού) είναι πολύ βαρύτερη επέμβαση (περιλαμβάνει: μεγάλη υποπεριοστεική αποκόλληση μαλακών μορίων, οριζόντια οστεοτομη της κάτω γνάθου, οστεοσύνθεση με πλακες και βίδες, κλπ) από την τοποθέτηση ενός ενθέματος στο πηγούνι, που μπορεί να γίνει με τοπική αναισθησία και να αλλαχθεί κι εύκολα, αν μετανιώσει στο μέλλον ο ενδιαφερόμενος (εννοούνται εδώ, τα μικρού βαθμού ελλείμματα).

Έτσι συχνά, οι Πλαστικοί χειρουργοί, χρησιμοποιούν ενθέματα προσώπου αντί αυτομοσχευμάτων, ειδικά στο πρόσωπο που έχει πολύ καλή αιμάτωση και η πιθανότητα φλεγμονής είναι μηδαμινή και για τον λόγο της ευκολίας και μικρότερης νοσηρότητας.

Υπάρχουν μειονεκτήματα;

Μειονεκτήματα στη χρήση ενθεμάτων, είναι: η πιθανότητα φλεγμονής και απόρριψης του υλικού, όπως και το κόστος του. Για την αποφυγή συμβαμάτων στη χειρουργική των ενθεμάτων, απαιτούνται: άσηπτη και ατραυματική τεχνική, τοποθέτηση αυτών, όσο, βαθύτερα ανατομικά (υποπεριοστεικά), και σε καλά αιματούμενη περιοχή.

Συχνά παραδείγματα εφαρμογής ενθεμάτων στο πρόσωπο, είναι: η πωγωνοπλαστική, σε περίπτωση μικρογναθίας, (ή για να προσδώσουμε θεληματικό πηγούνι) και η αυξητική των ζυγωματικών τόξων (μήλα) για να διαμορφώσουμε το οβάλ και το περίγραμμα του προσώπου (συχνά σε μοντέλα, κλπ). Πολύ συχνό σημείο εφαρμογής, ακόμη, είναι η αυξητική χειλιών. Εδώ υπάρχουν βέβαια, πολλές μέθοδοι (ενέσιμα υλικά, λίπος, πλαστική με προώθηση εκ των έσω, κλπ.), αλλά υπάρχουν και τεχνικές με ενθέματα προσώπου, όπως το goretex, permalip, soft-form κλπ., τα οποία έχουν το πλεονέκτημα, ότι μπορούν να αφαιρεθούν, στο μέλλον, αν αυτό απαιτηθεί.

Λιγότερο συχνά, συναντάμε την αυξητική των γωνιών της κάτω γνάθου, για να ισχυροποιήσουμε το πρόσωπο (πιο αρρενωπό), την αυξητική της υποζυγωματικής χώρας (submalar) σε «στεγνά» στα μάγουλα πρόσωπα, το γέμισμα της κοιλάδας των δακρύων (tear trough) στους έντονα «μαύρους κύκλους», το γέμισμα του τρίγωνου των ρινοπαρειακών και της βάσης των ρωθωνιών στο άνω χείλος του στόματος, όπου επιτυγχάνεται ελάττωση της προβολής της ρινός. Επίσης, η αύξηση του μετώπου (σε άνδρες). Σπανίως, επίσης, αν απαιτηθεί, μπορούν να χρησιμοποιηθούν ενθέματα σε ρινοπλαστική, όταν έχουν εξαντληθεί ή δεν επαρκούν τα αυτομοσχεύματα (ethnic surgery, κλπ). Εδώ, υπάρχει μεγαλύτερος κίνδυνος απόρριψης, λόγω της άμεσης γειτνίασης με σηπτικές περιοχές.

Γενικά μιλώντας, τα σύγχρονα ενθέματα προσώπου είναι πολύ ασφαλή και με την ορθή και με αρχές Πλαστικής χειρουργικής, εφαρμογή τους, μπορούν να βοηθήσουν πολύ το σύγχρονο άνθρωπο στη βελτίωση της εικόνας του προσώπου του.

Με την εφαρμογή ενθεμάτων στο πρόσωπο, μπορούμε να αλλάξουμε τα σωματομετρικά χαρακτηριστικά αυτού, τονίζοντας ορισμένα ανατομικά στοιχεία, και υποβαθμίζοντας άλλα, ώστε να βελτιώσουμε έτσι την συνολική εξωτερική εικόνα και αρμονία αυτού. Έτσι με αυτή την εξωτερική αλλαγή, δίνεται και μια ευκαιρία στον χαρακτήρα μας, λόγω της αύξησης της αυτοπεποίθησης που ακολουθεί και της πιο ανεβασμένης διάθεσης, να συνεχίσει και στην εσωτερική εκείνη αλλαγή, που όλοι θέλουμε.

Τα ενθέματα απευθύνονται σε ανθρώπους που θέλουν μόνιμη αλλαγή στο περίγραμμα του προσώπου, εκεί όπου λείπει οστική προβολή. Το ζητούμενο είναι η δομή, όχι το γέμισμα μιας ρυτίδας. Τυπικές περιπτώσεις είναι το μικρό ή υποχωρητικό πηγούνι, τα επίπεδα ζυγωματικά, η αδύναμη γωνία της γνάθου και οι ασυμμετρίες, συγγενείς ή μετά από τραυματισμό.

Ο Δρ. Παναγιώτης Μάνταλος προτείνει ένθεμα όταν:

• η ανάπτυξη του προσώπου έχει ολοκληρωθεί, δηλαδή συνήθως μετά τα δεκαοκτώ
• το έλλειμμα είναι σκελετικό και σταθερό, όχι αποτέλεσμα απώλειας βάρους ή ηλικίας
• έχετε ήδη δοκιμάσει ενέσιμο υλικό στην ίδια θέση, σας άρεσε το αποτέλεσμα και επιθυμείτε να το διατηρήσετε χωρίς επαναλήψεις
• η σύγκλειση των δοντιών είναι φυσιολογική. Όταν το μικρό πηγούνι οφείλεται σε σκελετική δυσαρμονία των γνάθων, προηγείται ορθοδοντική και γναθοχειρουργική εκτίμηση
• δεν υπάρχει ενεργή λοίμωξη στα δόντια, στα ούλα ή στους παραρρίνιους κόλπους
• δεν καπνίζετε ή δέχεστε να διακόψετε, επειδή το κάπνισμα αυξάνει τον κίνδυνο λοίμωξης γύρω από ξένο υλικό

• Υαλουρονικό οξύ: γίνεται στο ιατρείο, χωρίς αποθεραπεία, και διαλύεται αν δεν σας αρέσει. Απορροφάται και χρειάζεται επανάληψη. Ιδανικό για μικρές διορθώσεις και ως «δοκιμή» πριν από μια μόνιμη λύση.
• Λιπομεταφορά: δικός σας ιστός, μαλακό και φυσικό αποτέλεσμα. Το λίπος δεν προσφέρει σκληρή, γωνιώδη προβολή, και ένα μέρος του απορροφάται. Ταιριάζει περισσότερο στην αποκατάσταση όγκου παρά στη διαμόρφωση περιγράμματος.
• Ένθεμα: σταθερό σχήμα και προβολή που δεν αλλάζει με τον χρόνο ή το βάρος. Απαιτεί χειρουργείο και έχει τους κινδύνους του ξένου υλικού. Μπορεί να αφαιρεθεί.
• Οστεοτομία: μετακίνηση του ίδιου του οστού, όπως στη γενειοπλαστική. Χωρίς ξένο υλικό, με μεγαλύτερη επέμβαση. Επιτρέπει και μείωση ή αλλαγή ύψους, κάτι που ένα ένθεμα δεν κάνει.

Στην πράξη, πολλοί ξεκινούν με ενέσιμο υλικό και, αφού βεβαιωθούν για το σχήμα που τους ταιριάζει, προχωρούν σε μόνιμη λύση.

Πηγούνι

Το ένθεμα τοποθετείται πάνω στο οστό, κάτω από το περιόστεο, είτε από μικρή τομή κάτω από το πηγούνι είτε από το εσωτερικό του στόματος, χωρίς εξωτερική ουλή. Τα σύγχρονα ανατομικά ενθέματα έχουν προεκτάσεις προς τα πλάγια, ώστε η μετάβαση προς τη γνάθο να είναι ομαλή. Περισσότερα στη σελίδα για την πωγωνοπλαστική.

Ζυγωματικά

Η προσπέλαση γίνεται συνήθως από το εσωτερικό του στόματος, πάνω από τα ούλα. Υπάρχουν διαφορετικά σχήματα: για προβολή στο «μήλο», για την υποζυγωματική περιοχή σε πρόσωπα με κοίλα μάγουλα, ή συνδυασμός τους. Το ένθεμα μπορεί να σταθεροποιηθεί με ράμμα ή μικρή βίδα, ώστε να μη μετακινηθεί.

Γωνία της γνάθου

Τοποθετείται από το εσωτερικό του στόματος, κάτω από τον μασητήρα μυ. Διευρύνει και τονίζει το κάτω πρόσωπο, αποτέλεσμα που ζητούν συχνότερα οι άνδρες. Η αποθεραπεία είναι λίγο πιο απαιτητική, λόγω του οιδήματος στον μυ της μάσησης.

Εκτός από τα έτοιμα ενθέματα σε τυποποιημένα μεγέθη, υπάρχει η δυνατότητα κατασκευής ενθέματος ειδικά για έναν ασθενή. Με αξονική τομογραφία δημιουργείται τρισδιάστατο μοντέλο του σκελετού του προσώπου, και το ένθεμα σχεδιάζεται ώστε να εφαρμόζει ακριβώς στο οστό και να δίνει την προβολή που έχει συμφωνηθεί. Η λύση αυτή έχει νόημα κυρίως σε ασυμμετρίες, μετά από τραυματισμούς, σε συγγενείς ανωμαλίες και σε αναθεωρητικές επεμβάσεις. Για τις περισσότερες αισθητικές περιπτώσεις, τα έτοιμα ενθέματα, με προσαρμογή του σχήματος κατά το χειρουργείο, επαρκούν.

• λοίμωξη: η σημαντικότερη, επειδή μπορεί να απαιτήσει αφαίρεση του ενθέματος. Είναι συχνότερη όταν η προσπέλαση γίνεται από το στόμα και σε καπνιστές
• μετακίνηση ή ασυμμετρία, που διορθώνεται με επανατοποθέτηση
• μούδιασμα: στο κάτω χείλος και στο πηγούνι από το γενειακό νεύρο, ή στο άνω χείλος και στο μάγουλο από το υποκόγχιο. Συνήθως παροδικό, σπάνια μόνιμο
• παροδική αδυναμία μυών του κάτω χείλους ή του προσώπου
• αιμάτωμα ή συλλογή υγρού
• ψηλαφητά ή ορατά όρια του ενθέματος, κυρίως σε λεπτό δέρμα
• μικρή απορρόφηση του οστού κάτω από το ένθεμα πηγουνιού με τα χρόνια, συνήθως χωρίς κλινική σημασία
• δυσαρέσκεια για το μέγεθος ή το σχήμα, που οδηγεί σε αλλαγή ή αφαίρεση

Η προεγχειρητική οδοντιατρική εκτίμηση, η αντιβιοτική κάλυψη και η αυστηρή ασηψία μειώνουν σημαντικά τον κίνδυνο λοίμωξης. Δείτε και τη σελίδα για την ασφάλεια των επεμβάσεων.

Ναι. Τα ενθέματα σιλικόνης περιβάλλονται από λεπτή κάψα και αφαιρούνται σχετικά εύκολα, ακόμη και μετά από χρόνια. Τα πορώδη υλικά ενσωματώνονται στους ιστούς, κάτι που τα σταθεροποιεί αλλά δυσκολεύει την αφαίρεση. Μετά την αφαίρεση, οι ιστοί συνήθως επανέρχονται κοντά στην αρχική τους θέση, αν και μπορεί να παραμείνει μικρή χαλάρωση. Η δυνατότητα αυτή είναι ένας λόγος που αρκετοί προτιμούν το ένθεμα από μια οστεοτομία.

Κανένα χαρακτηριστικό δεν κρίνεται μόνο του. Μια μύτη δείχνει μεγαλύτερη όταν το πηγούνι υπολείπεται, και ένα πρόσωπο δείχνει μακρύ όταν τα ζυγωματικά είναι επίπεδα. Γι’ αυτό τα ενθέματα σχεδιάζονται συχνά μαζί με άλλες επεμβάσεις:

• με ρινοπλαστική, όπου ένα ένθεμα πηγουνιού ισορροπεί το προφίλ και επιτρέπει πιο συντηρητική αλλαγή στη μύτη. Ο συνδυασμός περιγράφεται στη σελίδα για την προφιλοπλαστική
• με face lift, όπου η αποκατάσταση της σκελετικής στήριξης βελτιώνει την ανάρτηση των μαλακών ιστών
• με λιποαναρρόφηση στο προγούλι, που αναδεικνύει τη νέα γραμμή πηγουνιού και γνάθου
• με βλεφαροπλαστική κάτω βλεφάρων, όταν η έλλειψη στήριξης στο ζυγωματικό συμβάλλει στην κοίλανση κάτω από τα μάτια

Στο ανδρικό πρόσωπο επιδιώκονται συνήθως πιο τετράγωνο πηγούνι, έντονη γωνία γνάθου και ζυγωματικά χωρίς στρογγυλή προβολή. Στο γυναικείο προτιμώνται πιο στενό, οβάλ πηγούνι και ψηλότερη, πιο καμπύλη προβολή στα ζυγωματικά. Το ίδιο ένθεμα σε λάθος πρόσωπο αλλοιώνει τον χαρακτήρα του. Γι’ αυτό το μέγεθος και το σχήμα επιλέγονται με μετρήσεις, φωτογραφίες προφίλ και, όπου βοηθά, με προσομοίωση.

• Οδοντιατρικός έλεγχος και θεραπεία τυχόν τερηδόνας ή ουλίτιδας πριν από το χειρουργείο.
• Διακοπή του καπνίσματος για το διάστημα που θα οριστεί.
• Ενημέρωση για προηγούμενα fillers ή άλλα υλικά στην περιοχή. Το υαλουρονικό μπορεί να χρειαστεί να διαλυθεί πρώτα, ώστε ο σχεδιασμός να γίνει στην πραγματική ανατομία.
• Αναφορά φαρμάκων και συμπληρωμάτων που επηρεάζουν την πήξη.
• Προμήθεια μαλακών τροφών και στοματικού διαλύματος για τις πρώτες ημέρες.

Η συνεκτική σιλικόνη και το πορώδες πολυαιθυλένιο δεν απορροφώνται και δεν αλλοιώνονται με τον χρόνο. Σε αντίθεση με τα ενθέματα στήθους, τα ενθέματα προσώπου είναι συμπαγή, δεν έχουν περίβλημα με γέλη, και δεν υπάρχει λόγος προγραμματισμένης αντικατάστασης. Αρκεί ένας επανέλεγχος τους πρώτους μήνες και, στη συνέχεια, εξέταση μόνο αν παρατηρήσετε αλλαγή: πρήξιμο, πόνο, ερυθρότητα ή μετακίνηση.

Δύο πρακτικά σημεία αξίζει να θυμάστε. Ενημερώνετε τον οδοντίατρό σας ότι έχετε ένθεμα, ιδίως πριν από επεμβάσεις στα ούλα ή στις ρίζες των δοντιών κοντά του. Και σε περίπτωση δυνατού χτυπήματος στην περιοχή, ζητήστε εξέταση, ακόμη κι αν δεν βλέπετε διαφορά.

Ένα ένθεμα αλλάζει την προβολή ενός σημείου κατά λίγα χιλιοστά. Τα χιλιοστά αυτά αρκούν για να αλλάξει αισθητά η ισορροπία του προσώπου, χωρίς να γίνει άλλος άνθρωπος. Το ένθεμα δεν ανορθώνει χαλαρό δέρμα, δεν βελτιώνει την ποιότητά του και δεν διορθώνει προβλήματα στη σύγκλειση των δοντιών. Όταν ο στόχος έχει οριστεί σωστά, τα ποσοστά ικανοποίησης είναι υψηλά, ακριβώς επειδή το αποτέλεσμα είναι σταθερό και προβλέψιμο.

Ο πλαστικός χειρουργός Δρ. Παναγιώτης Μάνταλος, με ειδικότητα από το 1997 και διδακτορικό από το Πανεπιστήμιο Αθηνών, θα αναλύσει τις αναλογίες του προσώπου σας από μπροστά και στο προφίλ και θα σας εξηγήσει αν ταιριάζει ένθεμα, ενέσιμο υλικό ή άλλη λύση. Αν δεν είστε βέβαιοι για το αποτέλεσμα, μπορεί να προηγηθεί δοκιμή με υαλουρονικό. Το ιατρείο βρίσκεται στη Μεσογείων 2, στον 16ο όροφο. Καλέστε στο 210 6464564 ή συμπληρώστε τη φόρμα επικοινωνίας.