Μειωτική Στήθους

Υπάρχουν πολλοί και διαφορετικοί λόγοι για τους οποίους μια γυναικά μπορεί να προβεί στην εν λόγω επέμβαση. Οι χρόνιοι πόνοι στην πλάτη, τον αυχένα και τους ώμους, οι ερεθισμοί και τα εξανθήματα του δέρματος κάτω από το στήθος, η δυσκολία στην εύρεση ρούχων, ο περιορισμός των αθλητικών δραστηριοτήτων και η αρνητική επίδραση στην αυτοπεποίθηση είναι μόνο μερικοί από αυτούς.

Βέβαια, είναι σημαντικό η ασθενής που θα προχωρήσει με την επέμβαση μείωσης του στήθους να διαθέτει καλή υγεία, να μην έχει κάποια ενεργή ασθένεια ή προϋπάρχουσα ιατρική παθολογική κατάσταση και να έχει ρεαλιστικές προσδοκίες για το μετεγχειρητικό αποτέλεσμα του χειρουργείου. Αξίζει να σημειωθεί πως εάν η ασθενής σκέφτεται άμεσα να μπει σε διαδικασία εγκυμοσύνης ή πρόκειται να ξεκινήσει διατροφή με σκοπό τη μείωση του βάρους της, καλό είναι να περιμένει και να συνεχίσει με την επέμβαση σε δεύτερο χρόνο.

Η μειωτική μαστών γίνεται με γενική αναισθησία και έχει διάρκεια 2 – 4 ώρες, ανάλογα την τεχνική δυσκολία και το βάρος των μαστών. Κατά την επέμβαση, ο πλαστικός χειρουργός μετά από μέτρηση και προ-σχεδίαση της περιοχής, αφαιρεί τμήμα του μαστού και μεταφέρει τη θηλή (σύμπλεγμα θηλής -άλω) με κάποιο μίσχο (κρημνό ή pedicle) στη νέα ψηλότερη θέση. Έτσι, η θηλή θα μπορεί να διατηρήσει την ικανότητα αίσθησης αλλά και τη λειτουργία του θηλασμού ακόμα και μετά από την επέμβαση.

Υπάρχουν και κάποιες περιπτώσεις, αρκετά σπάνιες βέβαια, όπου δεν μας ενδιαφέρει η λειτουργία της θηλής, κυρίως εάν η γυναίκα έχει ήδη τεκνοποιήσει και δεν έχει σκοπό να ξαναμείνει έγκυος ή πρόκειται για εξαιρετικά βαριά και δύσκολα περιστατικά. Τότε ο χειρουργός μπορεί να επιλέξει μια πιο γρήγορη, απλή και ασφαλή τεχνική για τη θηλή, που είναι η μεταφορά της σαν «ελεύθερο μόσχευμα».

Ανάλογα την τεχνική που χρησιμοποιεί ο χειρουργός, για την μεταφορά της θηλής, μπορεί ο μίσχος να προέρχεται από κάτω (inferior pedicle), ή από πάνω (superior), ή από το κέντρο (central), ή από τα έξω (lateral), κλπ. Ένα άλλο σημαντικό σημείο που διαφοροποιούνται οι διάφορες χειρουργικές τεχνικές, είναι η τελική τομή. Δηλαδή η εξωτερική ουλή που μένει μετά την επέμβαση στον μαστό. Οι εξωτερικές τομές, μπορεί να κυμαίνονται: από την περιθηλαία, στην περιθηλαία + κάθετη, στην περιθηλαία + κάθετη + μικρή οριζόντια στη βάση, στη περιθηλαία + κάθετη + έξω σκέλος της οριζόντιας (δίκην “L”), στην περιθηλαία + κάθετη + πλήρη οριζόντια (“την άγκυρα”).

Η τελευταία, αποτελεί την πιο διαδεδομένη τομή, καθώς έχει το πλεονέκτημα του πιο καλοστημένου άμεσου αποτελέσματος αλλά και το μειονέκτημα της μεγαλύτερης τομής. Όλες οι υπόλοιπες τεχνικές θεωρούνται, σαν έχοντες μικρότερη τομή (“short scar”). Προσωπικά, συνήθως προτιμώ την τελική “L” τομή, αλλά σε δύσκολες περιπτώσεις χρησιμοποιώ την κλασσική “άγκυρα”. Για την πρόληψη δύσμορφων ουλών (χηλοειδών, υπερτροφικών, κλπ.) μετά την επέμβαση, καλό είναι να χρησιμοποιούνται, όλα τα ειδικά υλικά (σιλικονούχα επιθέματα, πίεση, αλοιφές, κρέμες, αντιηλιακή προστασία, κλπ.) που συνιστά ο χειρουργός.

Είναι υψίστης σημασίας πριν από την επέμβαση η ασθενής να κάνει όλες τις απαραίτητες αιματολογικές εξετάσεις, όπως και μαστογραφία, ειδικά εάν είναι από 35 ετών και πάνω. Είναι επίσης σημαντικό κάθε γυναίκα που προβαίνει σε μειωτική επέμβαση μαστών να ζητάει πάντα ιστολογική εξέταση (βιοψία) όλων των αφαιρεθέντων παρασκευασμάτων από τους μαστούς της.

Μετά την επέμβαση η ασθενής θα πρέπει να παραμείνει στην κλινική συνήθως για ένα βράδυ, ενώ θα μπορεί να επιστρέψει στην εργασία της 7 με 9 ημέρες μετά την επέμβαση. Βέβαια, θα πρέπει να περιορίσει τη σωματική δραστηριότητα για 2 έως 4 εβδομάδες, το διάστημα δηλαδή που το στήθος θα επουλώνεται και θα πρέπει να φοράει ειδικούς επιδέσμους και στηθόδεσμους. Επίσης, τις πρώτες ημέρες μετά την επέμβαση η ασθενής θα παρατηρήσει μια ευαισθησία ή και οίδημα στο στήθος.

Η μειωτική μαστών είναι από τις λίγες επεμβάσεις πλαστικής χειρουργικής που βρίσκονται ακριβώς στο όριο αισθητικής και λειτουργικής χειρουργικής. Οι περισσότερες γυναίκες δεν τη ζητούν για να αλλάξουν εμφάνιση. Τη ζητούν για να σταματήσουν να πονούν. Οι μελέτες ικανοποίησης την κατατάσσουν σταθερά ανάμεσα στις επεμβάσεις με τα υψηλότερα ποσοστά ανακούφισης, επειδή τα συμπτώματα υποχωρούν σχεδόν αμέσως μόλις αφαιρεθεί το βάρος.

Η επέμβαση αξίζει να συζητηθεί όταν υπάρχουν:

• χρόνιος πόνος στον αυχένα, στους ώμους και στη ράχη που δεν εξηγείται από άλλη αιτία
• βαθιές αυλακώσεις στους ώμους από τις τιράντες του στηθόδεσμου
• επαναλαμβανόμενα παρατρίμματα και μυκητιάσεις στην υπομάστια πτυχή
• μούδιασμα στα χέρια από την πίεση στα νεύρα του ώμου
• αδυναμία για τρέξιμο ή γυμναστική λόγω βάρους και πόνου
• σημαντική ασυμμετρία ανάμεσα στους δύο μαστούς, όπως περιγράφεται στη σελίδα για την ανισομαστία
• ψυχολογική επιβάρυνση, αμηχανία ή αποφυγή κοινωνικών δραστηριοτήτων

Καλύτερες υποψήφιες είναι όσες έχουν σταθερό βάρος, δεν καπνίζουν ή δέχονται να διακόψουν, και έχουν ολοκληρώσει την ανάπτυξη του στήθους. Ο αυξημένος δείκτης μάζας σώματος και το κάπνισμα αυξάνουν αποδεδειγμένα τα προβλήματα επούλωσης, γι’ αυτό ο Δρ. Παναγιώτης Μάνταλος μπορεί να συστήσει απώλεια βάρους ή διακοπή του καπνίσματος πριν προγραμματιστεί το χειρουργείο.

Το μέγεθος δεν ορίζεται με βάση ένα γράμμα στηθόδεσμου, επειδή τα νούμερα διαφέρουν από εταιρεία σε εταιρεία. Αποφασίζεται με βάση τις αναλογίες του σώματος: το πλάτος του θώρακα, το ύψος, τους ώμους και τη λεκάνη. Στο ραντεβού συζητάτε αν επιθυμείτε ένα στήθος απλώς ελαφρύτερο ή αισθητά μικρότερο, και ο γιατρός σας εξηγεί τι είναι τεχνικά ασφαλές.

Υπάρχει όριο στο πόσο ιστό μπορεί να αφαιρεθεί χωρίς να τεθεί σε κίνδυνο η αιμάτωση της θηλής. Η θηλή παραμένει συνδεδεμένη με έναν μίσχο ιστού που της παρέχει αίμα και νεύρωση, και ο μίσχος αυτός χρειάζεται ορισμένο πάχος. Σε πολύ μεγάλους μαστούς το όριο αυτό καθορίζει και το μικρότερο δυνατό μέγεθος.

Είναι από τις πρώτες ερωτήσεις των νεότερων γυναικών. Στις τεχνικές με μίσχο, η θηλή διατηρεί τη σύνδεσή της με μέρος του αδένα και των γαλακτοφόρων πόρων, οπότε η δυνατότητα θηλασμού συχνά διατηρείται. Δεν μπορεί όμως να δοθεί εγγύηση: ορισμένες γυναίκες θηλάζουν κανονικά, άλλες χρειάζονται συμπλήρωμα και άλλες δεν μπορούν. Ας σημειωθεί ότι και γυναίκες με πολύ μεγάλο στήθος που δεν έχουν χειρουργηθεί δυσκολεύονται συχνά στον θηλασμό. Στην τεχνική του ελεύθερου μοσχεύματος θηλής, που εφαρμόζεται σπάνια, ο θηλασμός δεν είναι εφικτός.

Αν σχεδιάζετε εγκυμοσύνη στο άμεσο μέλλον, είναι προτιμότερο η επέμβαση να γίνει μετά, επειδή η κύηση και ο θηλασμός αλλάζουν ξανά το μέγεθος και το σχήμα του μαστού.

Η μειωτική είναι επέμβαση με υψηλή ικανοποίηση, έχει όμως συγκεκριμένους κινδύνους που πρέπει να γνωρίζετε πριν αποφασίσετε:

• καθυστερημένη επούλωση: η συχνότερη επιπλοκή, συνήθως σε μικρό σημείο όπου συναντώνται η κάθετη και η οριζόντια τομή. Αντιμετωπίζεται με τοπική περιποίηση και κλείνει σε λίγες εβδομάδες. Είναι σαφώς συχνότερη σε καπνίστριες και σε υψηλό δείκτη μάζας σώματος
• αλλαγή στην αισθητικότητα της θηλής: μειωμένη ή αυξημένη, συνήθως παροδική. Σε μικρό ποσοστό η μεταβολή είναι μόνιμη
• αιμάτωμα ή συλλογή υγρού
• λοίμωξη
• λιπώδης νέκρωση: σκληρές περιοχές μέσα στον μαστό από λίπος που δεν αιματώθηκε επαρκώς, που συνήθως μαλακώνουν με τον χρόνο
• ασυμμετρία σε μέγεθος, σχήμα ή θέση της θηλής, καθώς κανένα στήθος δεν είναι απόλυτα συμμετρικό
• υπερτροφικές ουλές ή χηλοειδή, ανάλογα με την προδιάθεση
• μερική ή ολική απώλεια της θηλής, σπάνια, κυρίως σε πολύ μεγάλες μειώσεις και σε καπνίστριες
• οι γενικοί κίνδυνοι της αναισθησίας και η φλεβική θρόμβωση, που προλαμβάνονται με έγκαιρη κινητοποίηση

Περισσότερα για τον προεγχειρητικό έλεγχο θα βρείτε στη σελίδα για την ασφάλεια των επεμβάσεων πλαστικής χειρουργικής.

Ο απεικονιστικός έλεγχος πριν από το χειρουργείο, με υπερηχογράφημα ή μαστογραφία ανάλογα με την ηλικία και το ιστορικό, εξασφαλίζει ότι δεν υπάρχει εύρημα που χρειάζεται διερεύνηση. Ο ιστός που αφαιρείται αποστέλλεται για ιστολογική εξέταση. Μετά τη μειωτική, ο προληπτικός έλεγχος συνεχίζεται κανονικά. Οι εσωτερικές ουλές μπορεί να φαίνονται στη μαστογραφία, γι’ αυτό είναι χρήσιμο να ενημερώνετε τον ακτινολόγο ότι έχετε χειρουργηθεί. Συνήθως συστήνεται μια νέα μαστογραφία αναφοράς περίπου έναν χρόνο μετά, για τις γυναίκες στις ηλικίες όπου ενδείκνυται.

Σε επιλεγμένες περιπτώσεις, όταν ο μαστός είναι κυρίως λιπώδης, η θηλή βρίσκεται σε καλή θέση και το δέρμα έχει ελαστικότητα, μια μέτρια μείωση όγκου μπορεί να επιτευχθεί με λιποαναρρόφηση, σχεδόν χωρίς ουλές. Η μέθοδος δεν ανορθώνει το στήθος και δεν αφαιρεί δέρμα, άρα δεν ταιριάζει όταν υπάρχει πτώση. Στις περισσότερες γυναίκες με μεγαλομαστία, η κλασική μειωτική με ταυτόχρονη ανόρθωση στήθους παραμένει η λύση που δίνει σχήμα και όχι μόνο μικρότερο μέγεθος.

Όταν η υπερτροφία εμφανίζεται στην εφηβεία και προκαλεί πόνο, δυσκολία στην άθληση ή απομόνωση, η επέμβαση μπορεί να συζητηθεί πριν από την ενηλικίωση. Προϋποθέσεις είναι να έχει σταθεροποιηθεί το μέγεθος του στήθους για τουλάχιστον έναν χρόνο, να υπάρχει ωριμότητα και ρεαλιστική αντίληψη για τις ουλές, και να συμφωνούν οι γονείς. Η οικογένεια ενημερώνεται ότι το στήθος μπορεί να αλλάξει ξανά με μεταβολές βάρους ή με εγκυμοσύνη.

Ο ιστός που αφαιρείται δεν επανέρχεται. Το στήθος θα συνεχίσει ωστόσο να ακολουθεί το σώμα: σημαντική αύξηση βάρους, εγκυμοσύνη ή ορμονικές αλλαγές μπορούν να το μεγαλώσουν ξανά, και η βαρύτητα θα επιδράσει με τα χρόνια. Με σταθερό βάρος και σωστή στήριξη στην άσκηση, το αποτέλεσμα διατηρείται για πολλά χρόνια.

Μετά από εγκυμοσύνες ή μεγάλη απώλεια βάρους, η μειωτική συνδυάζεται συχνά με κοιλιοπλαστική στο πλαίσιο ενός Mommy Makeover, εφόσον η συνολική διάρκεια του χειρουργείου το επιτρέπει. Για τους άνδρες με διόγκωση του στήθους, η αντίστοιχη επέμβαση περιγράφεται στη σελίδα για τη γυναικομαστία.

• Διακόψτε το κάπνισμα και κάθε προϊόν νικοτίνης για το διάστημα που θα οριστεί, πριν και μετά. Είναι το σημαντικότερο πράγμα που μπορείτε να κάνετε για την επούλωση και για την ασφάλεια της θηλής.
• Αναφέρετε όλα τα φάρμακα, τα αντισυλληπτικά και τα συμπληρώματα που λαμβάνετε.
• Προμηθευτείτε από πριν τον ειδικό στηθόδεσμο που θα σας υποδειχθεί και ρούχα που κουμπώνουν μπροστά.
• Οργανώστε βοήθεια στο σπίτι για την πρώτη εβδομάδα, ιδίως αν έχετε μικρά παιδιά, επειδή δεν πρέπει να σηκώνετε βάρος.
• Τοποθετήστε όσα χρησιμοποιείτε καθημερινά σε ύψος μέσης, για να μη χρειάζεται να σηκώνετε τα χέρια ψηλά.

Ο πλαστικός χειρουργός Δρ. Παναγιώτης Μάνταλος, με ειδικότητα από το 1997 και διδακτορικό από το Πανεπιστήμιο Αθηνών, παίρνει αναλυτικό ιστορικό, μετρά το στήθος και σας δείχνει πού θα βρίσκονται οι ουλές με την τεχνική που ταιριάζει στην περίπτωσή σας. Το ιατρείο βρίσκεται στη Μεσογείων 2, στον 16ο όροφο. Για ραντεβού καλέστε στο 210 6464564 ή συμπληρώστε τη φόρμα επικοινωνίας.

Το κόστος της μειωτικής μαστού δεν είναι συγκεκριμένο, καθώς επηρεάζεται από τη δυσκολία του κάθε περιστατικού και από το ποια τεχνική θα ακολουθηθεί. Αυτά τα ερωτήματα βέβαια απαντώνται κατά το πρώτο συμβουλευτικό ραντεβού που θα κάνετε με τον εξειδικευμένο πλαστικό χειρουργό, ο οποίος θα σας κατευθύνει ως προς τα επόμενα βήματα που πρέπει να ακολουθηθούν.