Face Lift

Τα τελευταία χρόνια με πρόοδο της Ιατρικής Αισθητικής (βοτουλινική τοξίνη, υαλουρονικό, βιοδιεγέρτες, ενέσιμα, μηχανήματα ενέργειας, νήματα ανάρτησης, lasers, κλπ.) έχει αυξηθεί η ηλικία που κάνουμε πλέον, τα Face Lift, κατά μια τουλάχιστον 10ετία. Σήμερα βλέπουμε η ηλικία αυτή να είναι γύρω στα 55 – 70 αντί των 45 – 50 που ήταν παλαιότερα. Φυσικά υπό ορισμένες συνθήκες μπορεί να γίνει και νωρίτερα ή και αργότερα (70 – 80).

Κατά την διάρκεια της ζωής, σταδιακά το δέρμα του προσώπου αρχίζει να χαλαρώνει, γιατί ελαττώνεται η παραγωγή του υαλουρονικού οξέος του κολλαγόνου και της ελαστίνης. Συγχρόνως, σε μεγαλύτερη ηλικία ο οστικός σκελετός μειώνεται σε όγκο, και το ίδιο συμβαίνει και με τον υποδόριο ιστό, δηλαδή το λειτουργικό λιπος, με αποτέλεσμα μακροσκοπικά, να φαίνεται μια χαλάρωση του υπερκείμενου δέρματος, ειδικά στα σημεία που δεν υπάρχουν οι σύνδεσμοι που στηρίζουν το δέρμα με τον οστικό σκελετό.

Υπάρχουν πολλές τεχνικές που χρησιμοποιούνται και διαφοροποιούνται: ως προς τις τομές, την εμπλοκή του SMAS, του μυώδους πλατύσματος, του επιπέδου – βάθους της αποκόλλησης, κλπ. Οι Πλαστικοίχειρουργοί δεν εφαρμόζουν την ίδια ακριβώς τεχνική σε όλους τους ασθενείς του, και δεν υπάρχουν δύο χειρουργοί που να ακολουθούν την ίδια μέθοδο σε ασθενείς με παρόμοιο πρόβλημα. Παρόλα αυτά, η τάση της εποχής μας, ευνοεί τις πιο ήπιες τεχνικές με μικρή νοσηρότητα, ώστε ο χειρουργημένος να επιστρέφει γρήγορα στις κοινωνικές και επαγγελματικές του υποχρεώσεις.

Μια τέτοια νέα σχετικά, τεχνική που εφαρμόζεται τα τελευταία χρόνια, είναι εκείνη του MACS -lift (Minimal Access Cranial Suspension lift). Αυτή η τεχνική, θεωρείται σαν μίνι-λιφτ, και οι κυριότερες διαφορές με τα κλασσικότερα λιφτ, είναι:

• μικρότερες τομές
• μικρότερο τραύμα
• μικρότερη πιθανότητα επιπλοκών
• πιο γρήγορη επαναφορά στην εργασία
• πιο φυσικό αποτέλεσμα
• γίνεται συνήθως, με τοπική αναισθησία (και μέθη) και δίνει τη δυνατότητα αυθημερόν εξόδου

Αναλυτικότερα, οι λόγοι που κάνουν την διαφορά σε αυτή την τεχνική, είναι:

• οι τομές είναι μπροστά-μέσα στη “φαβορίτα” και κατά μήκος των αυλακώσεων του αυτιού. Με την τομή αυτή, δεν αφαιρείται τριχωτό τμήμα και έτσι δεν τραβιέται η φυσιολογική γραμμή της τριχοφυΐας προς τα πίσω. Ως αποτέλεσμα έχουμε ένα πιο φυσικό αποτέλεσμα που δεν «εξαφανίζει» τη φυσιολογική γραμμή της τριχοφυΐας που αποτελεί δείγμα των κλασικών λιφτ .
• το τραύμα – αποκόλληση του δερματικού κρημνού είναι πολύ μικρότερο από το κλασσικό λιφτ.
• Μηδενίζεται η πιθανότητα τραυματισμού των κλάδων του προσωπικού νεύρου. Επιπρόσθετα επειδή εφαρμόζεται απλή λιποαναρρόφηση του τραχήλου και όχι αποκόλληση αυτού, αποφεύγεται η πιθανότητα αιματώματος.
• Λόγω του μικρότερου τραύματος, η επιστροφή στην εργασία είναι συντομότερη (1 – 2 εβδομάδες, ανάλογα τον τύπο του MACS- lift).
• λόγω του ότι με το MACS-lift, δεν τραβάμε το δέρμα στα πλάγια, αλλά ανασηκώνουμε τους πεσμένους ιστούς, κάθετα προς τα επάνω, όπως ακριβώς έπεσαν με τα χρόνια, (vertical lift) το αποτέλεσμα είναι πολύ φυσικό. Επιπλέον δεν υπάρχουν τα γνωστά στίγματα των κλασσικών λίφτινγκ, όπως: αλωπεκία ή αραιωμένη τριχοφυΐα στους κροτάφους (λόγω τάσης του δέρματος ή άμεσης αφαίρεσης), τράβηγμα και εξαφάνιση της καμπύλης του λοβίου του αυτιού (pexy earlobe), λόγω της τάσης του δέρματος στην περιοχή, ανάδειξη του ακουστικού πόρου του αυτιού, λόγω παρεκτόπισης του τράγου, από την οριζόντια τάση, παράλληλες ρυτίδες παρειάς (sweep deformity), τομές πίσω από το αυτί (οι πιο εμφανείς σε ένα λιφτ). Το MACS lift επιπλέον, διορθώνει τα στίγματα, από προηγούμενα λιφτ.

Πόσο διαρκεί η επέμβαση και πως εκτελείται;

Διαρκεί 2 – 5 ώρες, ανάλογα την επέμβαση και γίνεται με τοπική αναισθησία και «μέθη», εκτός και αν κάποιος προτιμά την γενική αναισθησία (σπανιότατα). Η έξοδος γίνεται την ίδια μέρα, στην κλινική.

Τι γίνεται όμως με τις τομές;

Οι τομές είναι κρυμμένες, σε φυσικές γραμμές ή ρυτίδες του προσώπου, ή στο τριχωτό της κεφαλής, ή στις αυλακώσεις του αυτιού, ή πίσω από το αυτί.

Πότε μπορώ να γυρίσω στη δουλειά μου;

Μπορείτε να επιστρέψετε στην εργασία σας σε 9-12 μέρες, ανάλογα την έκβαση της επέμβασης

Ποια η διάρκεια του αποτελέσματος;

Η διάρκεια του αποτελέσματος είναι από 8 έως 12 έτη. Η καλύτερη ένδειξη εφαρμογής του face lift είναι οι ηλικίες 40 – 55 χρονών.

Οι σύνδεσμοι αυτοί (Osseocutaneous Ligaments) είναι τέσσερις κυρίες ομάδες συνδέσμων, που βρίσκονται στα εξής σημεία, στο πρόσωπο; Στη ζυγωματική περιοχή (malar/ zygomatic), στην προωτιαία περιοχή (Preauricular/parotid), στην κάτω γνάθο (Mandibular) και λίγο πιο κάτω από το πτερύγιο του αυτιού (Lorry’s). Σε αυτούς τους συνδέσμους «κρέμεται» το δέρμα και γενικότερα τα μαλακά μόρια του προσώπου. Έτσι, η πτώση αρχίζει να εμφανίζεται πρώτα, στην περιοχή κάτω από τα ζυγωματικά (και φαίνεται στις ρινοπαρειακές αυλακες) και στην κάτω γνάθο εξωτερικά του ανάλογου συνδέσμου (Jowls), εκεί δηλαδή που δεν υπάρχουν οι συγκεκριμένοι σύνδεσμοι.

Η ανατομία του βάθους του προσώπου είναι διαφορετική σε κάθε περιοχή, αλλά γενικά μιλώντας, είναι η εξής: δέρμα, υποδόριο, smas (προπαρωτιδική περιτονία), εν τω βάθει περιτονια, μύες, οστούν.

Αναλόγως της τομής μπορούμε να κατηγοριοποιήσουμε τα Face Lift σε;

• Κλασσικό (τομή μπροστά αλλά και πίσω από το αυτί)
• Short-scar (μίνι λιφτ, με τομή μόνο μπροστά από το αυτί)
• Ενδοσκοπικό (με μικρές τομές στο τριχωτό της κεφαλής)

Αναλόγως του βάθους αποκόλλησης των μαλακών μορίων, μπορούμε να χωρίσουμε το Face Lift στις εξής σημαντικές κατηγορίες:

Το αποτέλεσμα της συγκεκριμένης μεθόδου δεν διατηρείται για πολύ καιρό και είναι φτωχό. Επίσης, έχει τα εξής αρνητικά και γι’ αυτό και σπανίως χρησιμοποιείται σήμερα από εμπείρους στην επέμβαση Χειρουργούς: Αφήνει κάποια στίγματα (stigmata) της επέμβασης, όπως: η εμφάνιση του ακουστικού πόρου, λόγω τραβήγματος του τράγου του αυτιού, μπροστά, από την τομή, το “pexy earlobe” λόγω τραβήγματος του λοβίου του αυτιού από την τάση του δέρματος, η αλωπεκία στους κροτάφους και φαβορίτες, από την τάση του δέρματος, το “Nike ή sweep deformity”, λόγω πλάγιας τάσης του δέρματος του προσώπου στις παρειές, αντί κάθετης ανάρτησης και γενικά το πρόσωπό φαίνεται «τραβηγμένο». Αυτά γίνονται γιατί υπάρχει τάση στο δέρμα, λόγω του ότι η ανάρτηση όλου του προσώπου.

LOW- SMAS με τις εξής παραλλαγές:

1.Plication του SMAS (εφαρμογή ραμμάτων για μικρή μετατόπιση του smas αλλά όχι αποκόλληση του. Το αποτέλεσμα είναι καλύτερο και διαρκέστερο του απλού Υποδόριου lift)

2.Imbrication (όπως τα ‘S”- Lift και MACS-lift) (όπου το αποτέλεσμα είναι καλό και διατηρείται για 5 – 10 χρόνια).

3.SMAS-ectomy) (για πιο παχιά και βαριά πρόσωπα με καλό αποτέλεσμα και διάρκεια).

EXTENDED SMAS με παραλλαγές, όπως:

1. το Deep Plane (με αποκόλληση στους 3 εν τω βάθει χώρους)
2. τοHigh -SMAS
3. τοLamellar high-smas καιτέλος,
4. το Composite (τα αποτελέσματα αυτών των τεχνικών είναι και τα ανώτερα συγκριτικά με τα προηγούμενα και σε ποιότητα αλλά και σε διάρκεια, που φτάνει μέχρι και τα 20 χρόνια)
5. SUBPERIOSTEAL (Υποπεριτονιακό) που αφορά κυρίως το μέσο πρόσωπο και το μέτωπο και μπορεί να γίνει άμεσα ή και Ενδοσκοπικά. Εδώ υπάρχει οίδημα το οποίο αργεί να απορροφηθεί.

Επεμβάσεις που συνηθίζονται είναι η άνω ή και κάτω Βλεφαροπλαστική, η ανύψωση φρυδιών (και δημιουργία foxy eyes), η αφαίρεση του λιπώδους σώματος της παρειάς (Bichectomy), η Λιποαναρροφηση σε παχιά πρόσωπα, η Λιπομεταφορά στα ζυγωματικά, χείλια, ρινοπαρειακές, κροτάφους, κλπ., η μείωση του όγκου των σιελογόνων αδένων της κάτω γνάθου, η διαχείριση του μυώδους Πλατύσματος στην μέση γραμμή (plication), η άμεση διατομή των πλαϊνών «μπαντών» του πλατύσματος, το ένθεμα στο πηγούνι (chin implant), η ειδική κανθοπλαστική για λοξό μάτι (cat-eye), η τοποθέτηση ενθεμάτων για αύξηση όγκου/διαμόρφωση «οβαλ» προσώπου, η LASER resurfacing για ανάπλαση, το χημικό peelling (TCA, Phenol, etc) ή μηχανικό (Dermabration) κλπ.

Ο Πλαστικός χειρουργός οφείλει να γνωρίζει περισσότερες από μια τεχνικές, για να μπορέσει να εκτελέσει με άνεση και ασφάλεια την κάθε επέμβαση και να μπορεί να παράσχει υψηλής ποιότητας αποτελέσματα σε κάθε ασθενή του, ανεξάρτητά το είδος του προβλήματος και της εξατομικευμένης ανατομίας του κάθε ασθενούς.

Ανάλογα την τεχνική, τις περιοχές που θα «δουλευτούν» και την εμπειρία του Χειρουργού, μπορεί να διαρκέσει μεταξύ 1- 8 ώρες, με μέσο όρο τις 3- 4 ώρες.

Αναλόγως του είδους και της τεχνικής διαχείρισης των εν τω βάθει ιστών (του smas) κατά την επέμβαση, μεταξύ 5 και 20 χρόνια.

Ένα επιτυχημένο φέις λιφτ βελτιώνει την όψη χωρίς να αλλοιώνει τα φυσικά χαρακτηριστικά του προσώπου. Ο ασθενής πρέπει να φαίνεται πιο ξεκούραστος και πιο φρέσκος, χωρίς να έχει φαίνεται ότι έχει υποβληθεί σε χειρουργική επέμβαση. Να έχει ένα πιο αρμονικό αλλά όχι «τραβηγμένο» πρόσωπο.

Υπάρχει ένα απλό «τεστ» που μπορεί να κάνει ο Χειρουργός πριν την επέμβαση και κατά την αρχική εκτίμηση (consultation). Δείχνει στον ενδιαφερόμενο το πρόσωπο του σε καθρέπτη σε όρθια θέση και στην συνέχεια του προτείνει να ξαπλώσει και να ξαναδεί το πρόσωπο του στον καθρέπτη, ρωτώντας τον αν θα είναι ευχαριστημένος με ένα αποτέλεσμα σαν αυτό (σε ξαπλωμένη θέση ως γνωστόν, υπάρχει αντικειμενικά μια πραγματική διόρθωση και ανόρθωση της εικόνας των ιστών του προσώπου και φαίνεται μια βελτίωση της χαλάρωσης αυτού!). Αν ο ενδιαφερόμενος απαντήσει θετικά, τότε είναι καλός υποψήφιος για την επέμβαση. Ας σημειωθεί, ότι το αποτέλεσμα του φεις λιφτ θα είναι ούτως ή άλλως, σαφώς καλύτερο από την απλή κατάκλιση σε οριζόντια θέση του ενδιαφερόμενου.

Αναλόγως το πρόβλημα, μπορούμε να επιλέξουμε να διορθώσουμε τον λαιμό, το κάτω τριτημόριο του προσώπου (Jowls), ή το μέσο τριτημόριο (mid-face lift) ή το μέτωπο (forehead) και τα φρύδια (brow lift), ή και συνδυασμό όλων των ανωτέρω (full-face).

Σε μεγαλύτερες ηλικίες, πάνω από τα 68 χρόνια, που όπως είναι γνωστό, οι τομές σβήνουν εύκολα και επιπλέον, υπάρχουν έντονες ρυτίδες που ουσιαστικά είναι πιο βαθιές και από τις οποιοδήποτε τομές, μπορούμε να κάνουμε άμεση εκτομή στο περίσσιο δέρμα με άμεσο και εντυπωσιακό αποτέλεσμα, χωρίς να νοιαζόμαστε για την ύπαρξη τομών, αφού αυτές κρύβονται μέσα σε έντονες προυπάρχουσες ρυτίδες.

Η τεχνική αυτή μπορεί να εφαρμοσθεί στον λαιμό (direct neck lift) ή και στο μέτωπο πάνω στις πιο βαθιές ρυτίδες, ή πάνω από τα φρύδια, ή και στην συνέχεια της τομής της κάτω βλεφαροπλαστικής, κλπ. Έτσι, έχουμε το Direct neck lift, direct brow lift, direct forehead lift, extended lower blepharoplasty, κλπ. Σε αυτές τις περιπτώσεις το αποτέλεσμα είναι εντυπωσιακό και άμεσο!

DEEP PLANE lift.
Τα τελευταία χρόνια προτιμαμε το “βαθέως πεδίου” (deep plane) λιφτ, σαν τεχνική, που διορθώνει καλυτερα την επιμερους διαφορετική χαλάρωση των στοιβάδων του προσώπου. Σε αυτήν την τεχνική αποκολάται λίγο μόνο το δέρμα και στην συνεχια η αποκόλληση γίνεται σε πιο βαθύ πλάνο, κατω απο το smas και το πλατυσμα και με διατομή των συνδέσμων του δέρματος (osseocutaneous ligaments) που το στηρίζουν, ώστε να μπορει να ανορθωθεί καλύτερα. Ο αποκολούμενος σύνθετος κρημνός αναρτιέται σε ψηλότερα σταθερά σημεία του προσώπου. Το δερμα ειναι πλεον χωρίς τάση και το αποτέλεσμα φυσικό.

Το face lift είναι επέμβαση με υψηλό ποσοστό ικανοποίησης όταν γίνεται σε σωστά επιλεγμένους ασθενείς. Οι κίνδυνοι που θα σας εξηγηθούν πριν από το χειρουργείο περιλαμβάνουν:

• αιμάτωμα: η συχνότερη επιπλοκή, συνήθως το πρώτο εικοσιτετράωρο. Η ρύθμιση της αρτηριακής πίεσης πριν και μετά την επέμβαση μειώνει σημαντικά την πιθανότητα
• παροδική αδυναμία κλάδου του προσωπικού νεύρου: στη μεγάλη πλειονότητα αποκαθίσταται μέσα σε εβδομάδες ή μήνες. Μόνιμη βλάβη είναι σπάνια
• μούδιασμα στα μάγουλα και στα αυτιά, που υποχωρεί σταδιακά
• καθυστερημένη επούλωση ή νέκρωση δέρματος κοντά στις τομές, με σαφώς μεγαλύτερο κίνδυνο στους καπνιστές
• λοίμωξη, υπερτροφικές ουλές ή τοπική αραίωση της τριχοφυΐας
• ασυμμετρία ή ανάγκη για μικρή διορθωτική παρέμβαση

Αναλυτικά για τον προεγχειρητικό έλεγχο και τα μέτρα προστασίας, δείτε τη σελίδα για την ασφάλεια στην πλαστική χειρουργική.

Στην αρχόμενη χαλάρωση υπάρχουν επιλογές χωρίς νυστέρι: υαλουρονικό οξύ για αποκατάσταση όγκου, βοτουλινική τοξίνη για τις ρυτίδες έκφρασης, νήματα ανάρτησης και ραδιοσυχνότητες για ήπια σύσφιξη. Όταν όμως έχουν σχηματιστεί σαφείς «μάγουλες» στη γραμμή της γνάθου και χαλαρό δέρμα στον λαιμό, καμία από αυτές δεν επανατοποθετεί τους ιστούς. Εκεί η χειρουργική ανόρθωση είναι η μόνη λύση με ουσιαστικό και διαρκές αποτέλεσμα. Συχνά συνδυάζεται με βλεφαροπλαστική, ανόρθωση φρυδιών ή λιπομεταφορά.

Πριν από την επέμβαση γίνεται πλήρης προεγχειρητικός έλεγχος. Η αρτηριακή πίεση πρέπει να είναι καλά ρυθμισμένη, το κάπνισμα διακόπτεται για το διάστημα που θα οριστεί και τα φάρμακα που επηρεάζουν την πήξη τροποποιούνται μόνο με ιατρική οδηγία. Ο Δρ. Παναγιώτης Μάνταλος, πλαστικός χειρουργός με ειδικότητα από το 1997, εξετάζει προσωπικά κάθε ασθενή στο ιατρείο του στον Πύργο Αθηνών, Μεσογείων 2, και προτείνει την τεχνική που ταιριάζει στην ανατομία και στον βαθμό χαλάρωσης. Για ραντεβού καλέστε στο 210 6464564 ή συμπληρώστε τη φόρμα επικοινωνίας.